非那雄胺（保法止）和度他雄胺（扎加洛）被广泛认为是治疗男性秃发（AGA）的药物，它们被归类为 5α 还原酶抑制剂，在有效减缓 AGA 病程进展方面发挥着作用。 近年来，由于在线医疗服务的普及，日本每天服用这类药物的男性人数迅速增加。 但与此同时，尽管存在性欲减退、精液减少和勃起功能障碍（ED）等严重副作用，但这些副作用往往没有得到充分认识。 这篇博文详细介绍了5-α还原酶抑制剂产生这些副作用的科学证据，并深入探讨了患者应注意的要点以及与治疗相关的风险。

非那雄胺（保法止）和度他雄胺（扎加洛）的作用机制

非那雄胺和度他雄胺在治疗男性秃发（AGA）中发挥着核心作用，这两种药物都属于 5α 还原酶抑制剂。 双氢睾酮（DHT）与 AGA 的发展有密切关系。 这些药物通过有效抑制 DHT 的产生，从根本上治疗 AGA，从而延缓 AGA 的发展。

DHT 与毛囊（生发器官）中的雄激素受体结合，导致毛囊微型化（萎缩）。 这种小型化会促进头发 “软化”，使其变细变短，最终导致脱落。 非那雄胺和度他雄胺通过抑制 DHT 的产生来减少对毛囊的影响，从而保持头发健康。

此外，与非那雄胺（只抑制 II 型）相比，度他雄胺被认为是一种更有效的 DHT 抑制剂，因为它能同时抑制两种类型的 5α 还原酶（I 型和 II 型）。 这样就能更广泛地抑制 DHT，从而有效减少 AGA 的发展。 因此，通过抑制 DHT 的产生，非那雄胺和度他雄胺成为脱发治疗的核心药物。

度他雄胺可抑制高达 93% 的 DHT：在治疗头发稀疏方面具有压倒性疗效

二氢睾酮（DHT）被认为是导致男性型脱发（AGA）的原因，也是阻碍头发生长的主要因素。 抑制血液中的 DHT 水平被认为是治疗 AGA 的最有效方法。 研究表明，非那雄胺能抑制 II 型 5-α 还原酶，有效降低血液中的 DHT 水平约 70%。 另一方面，度他雄胺对 I 型和 II 型 5α 还原酶均有抑制作用，可将血液中的 DHT 浓度降低 93%。

这使得度他雄胺在减少 DHT 的作用方面比非那雄胺更有效，被认为不仅能阻止 AGA 的发展，在某些情况下甚至还能恢复头发。 对于那些特别容易受到 DHT 强烈影响的人来说，度他雄胺的治疗效果可能比非那雄胺更强。

DHT 水平能降低那么多吗？

与治疗前相比，服用非那雄胺或度他雄胺可以显著降低双氢睾酮（DHT）水平。 具体来说，持续服用非那雄胺可将血液中的 DHT 水平降至治疗前的 30%，而度他雄胺的降幅则极低，不到 10%。 这种对 DHT 的明显抑制是治疗头发稀疏的一个非常有效的因素。

然而，DHT 不仅仅是导致头发稀疏的原因：作为一种雄性激素，DHT 在影响人体多种功能方面发挥着重要作用，包括性欲、肌肉质量维持、前列腺和精子健康以及皮肤状况。 那么，如此大幅度地降低 DHT 真的对身体有益吗？ 可能会出现哪些副作用？

DHT 在成人中的作用是什么？

二氢睾酮（DHT）对胎儿期和青春期男性性器官和生殖器官的正常发育起着至关重要的作用。 因此，抑制 DHT 的药物是孕妇和发育期男性的严格禁忌。 不过，DHT 对成年男性仍然很重要，会影响身体的多种功能。 下文将详细介绍它的具体作用。

1. 维持性功能和性欲

DHT 是支持男性性功能的激素之一，具有以下作用

支持勃起功能
DHT 有助于勃起所需的生理机制，并保持良好的勃起状态。

保持性欲
虽然睾酮是性欲的主要调节器，但 DHT 也有助于整体性欲和性健康。

2. 前列腺发育和精液生成

DHT 对前列腺健康也很重要，可支持男性生殖功能。

维护前列腺
DHT 在前列腺发育和维持前列腺功能方面发挥核心作用。

精子生成
前列腺的正常功能是 DHT 作用的结果，它能促进精液的产生，在支持男性生育方面发挥重要作用。

3. 对认知功能和情绪的影响

DHT 不仅会影响身体健康，还会影响精神方面，如

调节攻击性
研究表明，高雄激素水平（包括 DHT）与攻击行为有关。

注意力和动力
雄激素（如 DHT）可提高注意力、竞争力和实现目标的动力。

AGA 药物的影响：关于精子和精液减少的惊人数据

二氢睾酮（DHT）在男性性功能中发挥着重要作用，但抗雄激素药物非那雄胺和度他雄胺是二氢睾酮的强效抑制剂。 最近的研究表明，这些药物对精子数量和精液量的影响越来越明显。 以下是显示每种药物对精液结果影响的具体数据。

非那雄胺对精液的影响

发表在《生育与不育》（Fertility and Sterility）上的一项研究分析了每天服用 5 毫克非那雄胺的男性的精液结果，发现以下方面的精子数量显著减少

  • 精子总数：减少 34.3
  • 精液量：减少 21.1
  • 精子浓度：减少 21.5%
  • 精子活力：降低 10.5%

度他雄胺对精液的影响。

发表在《临床内分泌学和新陈代谢杂志》上的一项研究发现，服用度他雄胺 24-28 周的男性精液结果发生了以下变化

  • 精子总数：减少 28.6
  • 精液量：减少 29.7
  • 精子活力：降低 6-12

极端病例报告
此外，另一份关于度他雄胺的报告指出，在服用该药物期间，精子数量最多可减少 90%。 因此，AGA 药物对性功能的影响因人而异，有些人可能会出现精液量和精子数量显著减少以及明显的性功能症状。

二氢睾酮的真正作用尚不清楚

二氢睾酮（DHT）是睾酮在 5α 还原酶的作用下转化时产生的一种强效雄激素。 据估计，体内约有 10% 的睾酮会转化为 DHT。众所周知，DHT 具有与睾酮类似的作用，但其生理活性是睾酮的三到五倍，而且对雄激素受体的亲和力特别高。

然而，人们尚未完全了解 DHT 的具体作用及其重要性；DHT 被认为是胎儿期和青春期男性生殖器官发育和第二性征形成所必需的物质，但有关 DHT 在成年期的功能和影响的研究仍在进行中。

5α还原酶抑制剂（如非那雄胺和度他雄胺）可以通过抑制 DHT 的产生来减缓 AGA（男性型秃发）的进展。 然而，当这些药物显著减少 DHT 的产生时，总睾酮活性可能会降低 30-50%（10% x 3-5）。 这是由于 DHT 具有很高的生理活性，可能会导致精液量和精子数量减少、性欲减退和勃起功能障碍（ED）等副作用。

抑制 DHT 的效果因人而异，并非所有人都会出现类似的副作用。 然而，由于人们对 DHT 的作用尚未完全了解，因此在使用 5-α 还原酶抑制剂时应充分考虑其益处和风险。

停药后我会恢复正常吗？ 风险和恢复的现实

那么，对于AGA药物非那雄胺和度他雄胺，停药后性功能是否会完全恢复呢？ 在实际恢复过程中，很多因素都会发挥作用，包括用药时间、剂量和个人体质。 下面我们将详细介绍每种药物。

非那雄胺（保法止）

非那雄胺的半衰期相对较短，停药后会迅速从体内排出。 因此，性欲减退和 ED 等副作用通常会在几周到几个月内得到改善。 但在某些情况下，性功能的完全恢复可能需要更长的时间。 在少数病例中，出现了非那雄胺后综合征（PFS），即停药后副作用持续很长时间。

度他雄胺（扎加洛）

度他雄胺的半衰期比非那雄胺长（约 3-5 周），这意味着它在体内停留的时间更长。 因此，停药后恢复性功能所需的时间往往比非那雄胺长。 虽然一般在几个月内就能看到改善，但可能需要更长的时间，尤其是在长期用药或大剂量用药的情况下。

个体差异和注意事项

停用非那雄胺或度他雄胺后，性功能通常会有所改善，但恢复时间可能需要数周至数月，有时甚至更长。 性功能的恢复因人而异，可能会受到年龄、整体健康状况以及有无合并症的影响。

停用非那雄胺后精子数量增加四倍：最新研究显示了令人惊讶的结果

最新研究显示了停用非那雄胺对精子数量的影响。 在这项研究中，有4400名男性到男性不育诊所就诊，其中27人（0.6%）正在服用非那雄胺，其中14人符合详细检测条件。 他们的平均年龄为 37 岁，服用非那雄胺的平均时间约为 57.4 个月，停药后的平均时间约为 6.45 个月。

精液分析结果显示，服用非那雄胺期间，精子浓度平均为3 234万/毫升，但停药后增加了4倍，达到1.2762亿/毫升。 精子活力也从 16.84% 提高到 25.91%。 这些结果表明，服用非那雄胺对精子数量和活动率有明显的负面影响，停药后精液结果会有所改善。

射精快感与精液量之间的关系：减少的后果是什么？

笔者在长期开具非那雄胺（保法止）和度他雄胺（扎加洛）处方的临床经验中，其实经常听到病人说射精的感觉不如以前好了。

事实上，多项研究表明，射精的快感在一定程度上与精液量成正比。 人们认为，精液量的减少会导致射精时的压力和感觉降低，进而导致 “快感 ”的丧失。 换句话说，非那雄胺和度他雄胺导致的精液量减少会降低射精时的性高潮质量。

笔者本人服用这类药物已超过 15 年。 在此期间，我亲身经历了精液量的减少、射精时快感的降低以及 ED 的迹象。 然而，在停药后，这些症状都得到了恢复，射精时的感觉和性欲也有了显著改善，精液量也有所增加。

鉴于这些经验和患者反馈，不应低估服用非那雄胺和度他雄胺后精液量变化对射精快感和性功能的影响。

结论

二氢睾酮（DHT）对男性的健康和生活质量起着至关重要的作用；DHT不仅会导致脱发（AGA），还与性功能、生育能力和心理健康等多种身体机能密切相关。 另一方面，5-α-还原酶抑制剂（如非那雄胺和度他雄胺）通过强效抑制 DHT 的产生，可以有效延缓 AGA 的进展，但代价是性欲减退、勃起功能障碍（ED），甚至精液量和精子数量减少等副作用。

作为一种雄性激素，DHT 的作用非常重要，不能简单地将其视为一种 “糟糕的 ”脱发治疗方法。 人体荷尔蒙失衡对整体健康的影响尚未完全明了，但应仔细考虑。 特别是对于计划怀孕的年轻人和男性来说，在选择治疗方法时，必须了解其对生育能力的影响。

我认为，如果正确理解 DHT 的重要性并将其与脱发治疗进行权衡，抑制 DHT 的风险会更大。 因此，我坚信 5-α 还原酶抑制剂不应轻易用于 AGA 治疗。

作者：元神賢太
青山赛俪丝医院/船桥中央医院院长/医疗法人社团赛俪丝理事长。1999 年毕业于庆应义塾大学医学院。 日本外科学会认证外科医生。 美容外科医师资格（日本美容外科学会）。 美容外科医生协会理事。 拥有超过 20 年的美容外科医生、包皮和阴茎治疗经验。 被命名为LIPAS和LIPAS G的创造者，是日本领先的专家。 他在 Youtube 的 “元神Channel”上开设的男性性爱讲座广受好评。他还将改善男性更年期（LOH 综合征）作为自己毕生的事业。

*LIPAS和LIPAS G是医疗法人社团赛俪丝的注册商标。